近日，我校附屬三院血管外科成功使用主動(dòng)脈覆膜支架原位開窗技術(shù)治療B型主動(dòng)脈夾層患者，此為醫(yī)院首例。
患者楊先生今年43歲，在廣州出差期間突發(fā)胸痛3小時(shí)到附屬三院急診就診，經(jīng)附屬三院心內(nèi)科和血管外科聯(lián)合診斷為胸主動(dòng)脈夾層。血管外科殷恒諱教授團(tuán)隊(duì)給予緊急手術(shù)救治后，恢復(fù)良好。
使用主動(dòng)脈覆膜支架原位開窗技術(shù)的優(yōu)勢在于采取完全血管腔內(nèi)技術(shù)，在隔絕動(dòng)脈瘤的同時(shí)成功保留了受累及的左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及左側(cè)椎動(dòng)脈，保證左側(cè)腦部及上肢血供，同時(shí)可以降低胸主動(dòng)脈夾層手術(shù)截癱并發(fā)癥的發(fā)生率。
主動(dòng)脈夾層最常見的癥狀就是突發(fā)的、持續(xù)的、劇烈的胸背痛，含服“救心丸”無效，且這種疼痛呈撕裂樣、刀割樣，并常伴有大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等。與心絞痛發(fā)作時(shí)的胸前區(qū)悶痛不同，主動(dòng)脈夾層引起的疼痛非常劇烈，有撕裂感，累及范圍廣，可以涉及前胸后背甚至腹部。專家建議一旦出現(xiàn)不明原因胸背痛或腰腹痛，要及時(shí)到就近醫(yī)院就診。
動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓和馬凡氏綜合征是發(fā)生主動(dòng)脈夾層的主要病因，尤其是血壓控制不理想的患者。長期抽煙、肥胖、有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人也是高發(fā)人群。情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，可造成瞬間血壓升高，極易誘發(fā)主動(dòng)脈夾層。這類人群發(fā)生如刀劈胸背痛時(shí)更應(yīng)該警惕主動(dòng)脈夾層及時(shí)就醫(yī)檢查。
主動(dòng)脈CTA是目前最常用的檢查方法，其敏感性達(dá)90%以上。根據(jù)累及范圍可以將主動(dòng)脈夾層可以分為Stanford A型和B型。A型指主動(dòng)脈夾層累及升主動(dòng)脈；B型指主動(dòng)脈夾層未累及升主動(dòng)脈。
主動(dòng)脈夾層的內(nèi)科保守治療效果相對(duì)較差，因此經(jīng)檢查確定需手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)。A型夾層通常需要在體外循環(huán)支持下進(jìn)行緊急開放手術(shù)治療，B型夾層多數(shù)可以通過各種血管腔內(nèi)技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)干預(yù)。主動(dòng)脈夾層雖然很兇險(xiǎn)，但如果能夠做到及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，多數(shù)病人尤其是B型夾層病人任然可以取得很好的遠(yuǎn)期療效。
