中大新聞網(wǎng)訊（通訊員李培平）近日，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院李堅(jiān)主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在臨床外科手術(shù)領(lǐng)域的權(quán)威期刊之一Journal of the American College of Surgeons上刊登了最新的關(guān)于腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)中熒光顯影導(dǎo)航手術(shù)的臨床研究成果（ChiCTR2000039635），論文題目為“Efficacy of near?infrared fluorescence?guided hepatectomy for the detection of colorectal liver metastases: a randomized controlled trial”。該文章由中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院與中國(guó)科學(xué)院分子影像重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室共同合作完成，論文的第一單位/通訊單位為中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，李堅(jiān)主任醫(yī)師為通訊作者。
結(jié)直腸癌是目前世界上發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率處于第四位，死亡率處于第二位。高達(dá)25%的結(jié)直腸癌患者在初診時(shí)即合并有同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移，而另外約25%的患者最終亦會(huì)出現(xiàn)異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移。國(guó)際主流結(jié)直腸癌治療指南（NCCN及ESMO等）均推薦根治性外科手術(shù)是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的唯一潛在治愈手段。但高達(dá)65-80%的患者在切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶后會(huì)復(fù)發(fā)，大多數(shù)復(fù)發(fā)出現(xiàn)在12個(gè)月內(nèi)。術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)中腔內(nèi)探查遺漏微小轉(zhuǎn)移病灶是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。
盡管超聲、CT等影像技術(shù)可輔助檢測(cè)肝臟轉(zhuǎn)移病灶并被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移切除術(shù)中，但是其缺點(diǎn)主要包括：不能檢測(cè)小于3 mm的微小病灶；其準(zhǔn)確性高度依賴術(shù)者的操作與經(jīng)驗(yàn)，個(gè)體化差異大；術(shù)中超聲僅提供二維的而不是三維的圖像；超聲探頭在肝臟表面下存在約1 cm的盲區(qū)，這在結(jié)腸直腸癌肝轉(zhuǎn)移中缺陷尤其明顯，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的肝轉(zhuǎn)移灶位于肝實(shí)質(zhì)表面。因此目前的技術(shù)手段依然不足以達(dá)到“找得全，看得清，切得準(zhǔn)”的手術(shù)目標(biāo)。
針對(duì)這一臨床挑戰(zhàn)性問題，附屬第五醫(yī)院肝膽外科李堅(jiān)主任醫(yī)師在本研究提出了一種基于近紅外熒光成像技術(shù)的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病灶術(shù)中可視化新方法，與中國(guó)科學(xué)院分子影像重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室團(tuán)隊(duì)合作，應(yīng)用自主研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化的DPM公司“慧眼”設(shè)備，從2018年開始到2021年進(jìn)行了前瞻性的隨機(jī)對(duì)照臨床研究。
該研究結(jié)果表明：連續(xù)入組的64例患者中，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法，近紅外熒光導(dǎo)航技術(shù)能夠檢出的人均肝內(nèi)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)更多（3.03±1.58 vs 2.28±1.35，P=0.045）；患者的住院時(shí)間更短（7.5 vs 10.5 days，P=0.012）；患者的一年期復(fù)發(fā)率更低（19% vs 47%，P=0.017）。兩組患者在年齡、性別、新輔助化療、原發(fā)腫瘤位置（結(jié)腸或直腸）、手術(shù)類型（開腹手術(shù)、腔鏡手術(shù)、中轉(zhuǎn)開腹）、手術(shù)方式（有限切除、半肝切除或肝段切除）、CT/MRI上的CRLM數(shù)量、最大肝腫瘤大小>5 cm、術(shù)前CEA水平>200 ng/ml、同時(shí)或異時(shí)轉(zhuǎn)移、以及合并癥等方面沒有顯著性差異。并且在病理上證實(shí)，沿?zé)晒怙@影邊界切除可以實(shí)現(xiàn)病灶R0根治。
圖1 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病灶術(shù)中成像的彩色、熒光和融合圖像：（a）表淺病灶，（b）常規(guī)方法漏診的病灶，（c）深處病灶，（d）病理結(jié)果。
該文章發(fā)表同期，美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤外科主任Jeffrey A. Norton在該期刊撰寫了題為“Enhanced Operative Detection of Colorectal Liver Metastases”的專題評(píng)述。該評(píng)述指出：更好的手術(shù)能否提高患者生存，是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移臨床實(shí)踐中亟待解決的問題。本文是一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，在設(shè)計(jì)上充分考慮了可能影響試驗(yàn)結(jié)果的各種因素，在執(zhí)行上嚴(yán)格遵照預(yù)先制定的規(guī)范，具有較強(qiáng)的說服力。試驗(yàn)結(jié)果表明：近紅外熒光成像技術(shù)不會(huì)增加患者并發(fā)癥。該方法不僅能在手術(shù)過程中輔助醫(yī)生實(shí)時(shí)精準(zhǔn)定位腫瘤邊界，從而指導(dǎo)切緣；還能發(fā)現(xiàn)常規(guī)方法無法識(shí)別的額外微小病灶，從而提升病灶檢出數(shù)。本文所提出的基于近紅外熒光成像技術(shù)的腫瘤病灶可視化新方法是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療的一個(gè)重大突破(A major breakthrough）。每一位進(jìn)行結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)的外科醫(yī)生都應(yīng)將該方法置于他/她的“工具箱”里！
綜上，本研究不僅實(shí)現(xiàn)了以臨床問題為導(dǎo)向，科學(xué)研究服務(wù)臨床的重要意義，還為《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》所提出的“針對(duì)高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌癥開展早診早治工作……到2030年，總體癌癥五年生存率提高15%”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供了強(qiáng)有力的工具和支撐，具有較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。
