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2016
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醫(yī)學人體解剖手繪：科學與藝術交織的生命真實
醫(yī)學人體解剖手繪：科學與藝術交織的生命真實
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醫(yī)學人體解剖手繪：科學與藝術交織的生命真實
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醫(yī)學人體解剖手繪：科學與藝術交織的生命真實
醫(yī)學人體解剖手繪：科學與藝術交織的生命真實
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醫(yī)學人體解剖手繪：科學與藝術交織的生命真實
醫(yī)學人體解剖手繪：科學與藝術交織的生命真實
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醫(yī)學人體解剖手繪：科學與藝術交織的生命真實
醫(yī)學人體解剖手繪：科學與藝術交織的生命真實
醫(yī)學人體解剖手繪：科學與藝術交織的生命真實
醫(yī)學人體解剖手繪：科學與藝術交織的生命真實
醫(yī)學人體解剖手繪：科學與藝術交織的生命真實
醫(yī)學人體解剖手繪：科學與藝術交織的生命真實
醫(yī)學人體解剖手繪：科學與藝術交織的生命真實
醫(yī)學人體解剖手繪：科學與藝術交織的生命真實
<p>策劃/新聞中心、中山醫(yī)學院 顧問/初國良、周麗華、徐達政 特別鳴謝/梁翠莎、潘揚勛 責任編輯/劉嘉 封面手繪/鄒佩君、韓婧 設計/董柏宏 文案統(tǒng)籌/孫玉霞 文案整理/潘婉華、劉婉瑤、佟璐 <br></p>
<p> 醫(yī)學人體解剖和藝術有共通之處嗎？英國藝術史家貢布里希認為，只要一件事情做得無比美好，我們由于單純欣賞他的做法幾乎忘記問一問他的意圖，這時我們就會談到藝術。達芬奇于文藝復興時期創(chuàng)作的《維特魯威人》就屬于這樣的藝術，這是世界上最著名的素描之一，也是最杰出的解剖筆記。他描繪了一個男人在同一位置上的“十”字型和“火”字型的姿態(tài)，并同時被分別嵌入到正方形和圓形當中，被稱作“卡儂比例”或“男子比例”。在頂峰，各學科都與藝術相通。<br> 一般公眾已經(jīng)安于一種觀念，認為藝術家就應該醉心于藝術創(chuàng)作，醫(yī)生理應給人醫(yī)病……但是，當一個人太認真時，往往他也變得過于較真。我們面對生活中的一切，是否能夠努力“退化”到剛出生的時候，保有赤子之心？那時候的眼睛是最明亮的，敏于捕捉每一個細微的暗示，善于感受每一種內在的和諧，排除掉冗長的浮華辭令和現(xiàn)有認知的干擾。（文/孫玉霞）</p>
<p> 這是中山大學附屬第六醫(yī)院胃腸外科汪建平教授的一份手術記錄。2014年，這份手術記錄曾走紅微博，被網(wǎng)友稱為“史上最漂亮”的手術記錄。黑色的線條將手術器官勾勒得格外真實而細膩，不像一份手術記錄，倒像是一幅畫了。汪建平教授在受訪時表示，畫圖是每一個醫(yī)生的必修課；當你手術做得很成功，畫圖的時候不覺得累，反而很享受其中的過程。<br> 醫(yī)學生的培養(yǎng)，要完成對人體構造系統(tǒng)全面的認知，醫(yī)學人體解剖圖是他們學習成長的門徑。畫人體、畫器官，是他們的必修課，也是他們人文素養(yǎng)的一種體現(xiàn)。中山醫(yī)學院組織的人體解剖學手繪大賽，以手繪圖的形式，承載未來醫(yī)者對生命的嚴謹、對科學的專注、對優(yōu)秀傳統(tǒng)的堅守。<br> 本期圖文，大部分出自醫(yī)學生之手。我們不妨從藝術和科學的視角，去審視醫(yī)學人體解剖所呈現(xiàn)出的生命真實。（圖/汪建平 文/孫玉霞）</p>
<p> “彖曰：至哉坤元，萬物資生。乃順承天，坤厚載物”?！兑捉?jīng)》以坤卦象征大地深厚廣闊、載育萬物，后人引申代指人臣或妻子，坤是生命之始。讓我們從女性內生殖器開始，了解生命的孕育。<br> 女性內生殖器包括卵巢、輸卵管、子宮、陰道四部分，輸卵管、卵巢又稱子宮附件。其中，子宮分為子宮體、子宮頸以及子宮底三部分，是孕育胎兒的場所；卵巢含皮質、髓質兩部分，皮質是卵子成熟和釋放的場所，髓質分泌激素。輸卵管包括輸卵管漏斗、壺腹、峽部以及子宮部四部分。<br> 卵巢釋放出卵子，被輸卵管漏斗拾取，在運送到子宮的過程中與精子相遇，合成受精卵。受精卵到達子宮腔便著床發(fā)育成為胎兒，開始在母體中成長。生命孕育的整個過程受到女性機體的精密調節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都會造成受精卵不能著床（不孕）或者在不正確的位置著床（異位妊娠）。<br> 過去中國傳宗接代的責任往往在女性一方，有無子嗣直接關乎個人在家族中的地位。從現(xiàn)代醫(yī)學來看，不孕可能存在男方、女方、受精卵本身等三方面的因素；異位妊娠即“宮外孕”，多位于輸卵管壺腹，也可位于子宮頸、盆腔等部位，結果多為流產(chǎn)，并可能引起大出血。近年來，人工流產(chǎn)、輔助生育技術以及輸卵管手術引發(fā)的異位妊娠不斷增加，需要引起重視。（圖/楊雅涵 文/潘揚勛）</p>
<p> 人的神經(jīng)系統(tǒng)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)）是人體的指揮官，負責調配各系統(tǒng)、器官、組織的生理過程，實現(xiàn)人體的生命活動。腦和脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要部分。腦位于顱腔內，由端腦、間腦、中腦、腦橋、延髓和小腦組成。<br> 腦干由中腦、腦橋、延髓組成，體積不大，卻是連接端腦、小腦、脊髓的必需通路，是心血管運動、呼吸、吞咽、嘔吐等重要生理活動的反射中樞。若腦干受損，會引起心跳、血壓、呼吸等嚴重障礙，甚至危及生命。在創(chuàng)傷急救時，對頸部骨折的傷員尤需注意頸椎的固定，避免頸椎內的中樞神經(jīng)受損。<br> 端腦布滿腦溝、腦回，分左右大腦半球，醫(yī)學上細分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉和島葉，掌管運動、感覺、聯(lián)絡功能，是腦部最高級部位和主角。<br> 人腦不同部位掌控著不同的功能，每天處理著數(shù)以千萬計的數(shù)據(jù)，形成我們對外界的認知，明確合理的大腦分工是人類適應內外環(huán)境的結果。（圖/何藝婷 文/曾紅惠）</p>
<p> 關于咽喉的成語有很多，咽喉要地（道）、撫背扼喉、如鯁在喉、鐵板歌喉，等等。從字面來看，非醫(yī)科生也可以解讀出兩條信息：第一，喉部很重要；第二，喉部和發(fā)聲有關。<br> 喉由三個單一軟骨（甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨）和三對成對軟骨（杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨）構成。喉部是呼吸道和消化道的共有通道，喉軟骨的正常工作讓這兩條生命通道保持暢通且不互相影響。<br> 發(fā)聲是喉部最重要的功能，左右對稱的聲帶及其之間的裂隙組成聲門，氣流隨著聲門的開閉引起聲帶振動，讓我們每個人擁有自己的專屬聲音。（圖/林靜 文/曾紅惠）</p>
<p> 中國傳統(tǒng)文化中有“相面”之說，講究“相由心生”。頭部和面部帶有鮮明的臉譜文化符號，天庭飽滿、平頭正臉、有頭有臉、尖嘴猴腮等成語，形象地勾勒出人的面相，并被賦予一定的社會文化內涵。那么醫(yī)學上的頭、面又是怎樣的呢？<br> 面部是人體的重要標識和對外界產(chǎn)生認知的關鍵部位，人體通過感覺器接受了視、聽、嗅、味等信息，傳遞到大腦形成相應的感覺。<br> 圖上標識有三對較大的唾液腺，即腮腺、頜下腺和舌下腺，它們分泌的唾液順著綠色導管進入口腔，以幫助我們完成食物的加工。<br> 世間沒有完全一樣的臉，但不同的外表下卻有著相似的解剖結構。這或許也正是醫(yī)學解剖的魅力所在。（圖/喬威 文/岳瀟）</p>
<p> 人為什么有那么多豐富的表情？當揭開頭面部的皮膚你會看到很多肌肉，它們一方面牽動面部皮膚顯示喜怒哀樂的表情，另一方面牽拉附著的顱骨完成咀嚼等動作，我們分別稱之為表情肌和咀嚼肌。<br> 表情肌共有42塊，它們由面神經(jīng)支配，比如睜眼閉眼時的眼輪匝肌、微笑時的口輪匝肌等。先天唇裂的孩子因口輪匝肌的完整性遭到破壞，發(fā)生吞咽、發(fā)音功能障礙，需要外科手術來糾正缺陷。咀嚼肌比表情肌大而有力，主要包括咬肌、顳肌、翼內肌以及翼外肌，它們由三叉神經(jīng)支配。<br> 發(fā)生腦卒中的患者容易引起面癱，表現(xiàn)為額紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂。在微笑或露齒動作時，口角下墜及面部歪斜更為明顯，不能做皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。<br> 另一種常見的腦神經(jīng)疾病是三叉神經(jīng)痛，以一側面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，疼痛劇烈時甚至可以引起面部的肌肉痙攣，不少人在上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處輕觸或刺激可刺激疼痛發(fā)作，稱之為“扳機點”。（圖/李曉韻 文/潘揚勛）</p>
<p> 這是紅顏枯骨嗎？不，醫(yī)學生在用特別的審美意趣呈現(xiàn)出人的面部機理而已。<br> 美人飽滿額頭上覆蓋著枕額肌，想皺眉嗎，沒了它可不行。想顯得文縐縐的可以叫“顰”，西施、黛玉的“顰”之美，離不開枕額肌的工作。<br> 耳朵前面有一對腮腺。小時候得過腮腺炎嗎？兒童是病毒性腮腺炎的易發(fā)人群，發(fā)病時主要癥狀為耳垂腫大、表面發(fā)熱、咀嚼疼痛，應隔離臥床，保持口腔清潔，避免吃刺激性或堅硬的食物。<br> 從耳根生長出的顳動脈如同小溪逆流向上，灌溉著思維的田野。（圖/李镕 文/陶鋆）</p>
<p> 要維持高大的電線桿屹立不倒，旁邊兩根拉直的鋼絲起著極其重要的作用。如果把我們的頭部比作電線桿，那么這兩根拉直的鋼絲就是胸鎖乳突肌了。胸鎖乳突肌是連接耳后乳突和胸骨、鎖骨的一塊肌肉。<br> 我們可以這樣感受一下：當頭向一側傾斜，而臉轉向對側時，傾斜的一側胸鎖乳突肌收縮；當我們的頭后仰時，兩側胸鎖乳突肌則同時收縮。<br> 胸鎖乳突肌是很重要的一塊肌肉，先天性肌性頸斜正是由它引起的。在孕期，如果胎兒的胎位異常，或者分娩時過度牽拉都會造成胸鎖乳突肌損傷、形成血腫，血塊纖維化之后便會導致肌肉異常攣縮?；純簞t表現(xiàn)為頭傾向患側，臉轉向對側。如果不及時就診，還會造成斜視甚至脊柱側彎畸形。雖然有的嬰兒剛開始沒有明顯的癥狀，但出生幾天后仔細檢查頸部是否有腫塊可及早發(fā)現(xiàn)疾病。如果孩子習慣性把頭偏向一邊，勉強轉動撥正后又很快恢復原位，家長們應當有所警惕。（圖/羅士維 文/梁葉琳）<br></p>
<p> 古語“病從口入、禍從口出”、“唇齒相依”等等，完整而形象地概括了口腔的主要功能和結構。<br> 雙唇位于口腔最外圍，血運豐富、上皮較薄，唇內部含大量腺體和血管。舌頭可以輕易舔到的上顎黏膜內部分布著豐富的腺體，血管和神經(jīng)支配上顎區(qū)的血運和感覺，肌肉則支配其運動。<br> 牙齒是口腔的重要結構。健康的成年人共有28至32顆恒牙。智齒的存在是人類在進化過程中頜骨逐漸縮小，而牙齒總數(shù)不變，使得縮小的骨頭容納不下太多的牙齒，故可能退化或者發(fā)生形狀和位置上的變異。醫(yī)學上一般建議預防性拔除。<br> 口腔內有小舌頭一樣的懸雍垂，或叫腭垂。由于食道向上和鼻腔相通，懸雍垂可幫助阻擋食物不向上進入鼻腔。<br> 口腔底部的主體則是我們用來進食、發(fā)音的舌頭。它柔軟富有彈性，功能很多但也容易受傷和產(chǎn)生疾病。由于血運豐富，舌體受損后會大量流血，需要及時止血。（圖/喬威 文/楊雯）<br></p>
<p> 人的牙齒因齲壞、牙周病、外傷等問題導致受傷脫落或拔除，為了兼顧實用與美觀，醫(yī)生們研究出用近圓柱形的鈦金屬種植體替代牙根、并在上面連接類似真牙的“牙冠”以替代缺失牙的技術。近年來，種植牙逐漸被大眾所接受。<br> 我們不妨了解一下種植牙的步驟：首先，用器械翻起牙齦，暴露出牙槽骨。牙槽骨包括表層較硬的皮質骨、內里作為支架且含大量骨結構的松質骨，內有血管、神經(jīng)和堅硬的骨結構。然后，用牙科手機配合種植專用鉆按照一定方向鉆出容納種植體的孔道，將錐形螺紋狀種植體置入牙槽骨。如果患者條件良好，則無需覆蓋此螺絲，直接縫合；若患者骨頭質和量都不夠理想，或者有一定的基礎疾病，可將牙齦覆蓋螺絲縫合。等待3個月，就可以進行制作牙冠了。（圖/喬威 文/楊雯）</p>
<p> 古人同樣賦予內臟許多文化意義，肝膽相照、沒心沒肺、小肚雞腸等等，都是如此形象鮮活。圖中展示了人體內部的主要臟器結構。膈肌分隔著胸部和腹部，胸部主要由左右肺臟和中間的心臟構成，腹部則主要容置著消化系統(tǒng)。<br> 胃呈上寬下窄的袋狀結構，主要功能是儲存和初步消化食物。進食時，食物經(jīng)食管后運送進入胃，后進入小腸。成人小腸長5至7米，是消化吸收的主要場所；胰腺分泌的胰液、膽囊分泌的膽汁以及小腸自身分泌的小腸液共同發(fā)揮消化作用。大腸與小腸的分界為回盲瓣，其主要功能是吸收水和電解質，形成并暫時貯存糞便。<br> 肝臟是人體最大的消化腺，也是人體新陳代謝最活躍的器官，同時還有重要的解毒功能。因此，肝臟發(fā)生病變對機體有著重要的影響。眾所周知，肝癌是一種常見的惡性腫瘤，肝痛、乏力、納差、消瘦是肝癌的典型癥狀，其發(fā)病常隱匿，一旦因出現(xiàn)上述相關癥狀前往醫(yī)院就診，其病程大多已經(jīng)進入中晚期。因此，應定期進行體檢，患有乙肝的人群更應積極體檢，如有癌變可及早發(fā)現(xiàn)、及早干預。（圖/姚棋 文/余海蓉）<br></p>
<p> 心臟是人體最強大、最重要的器官，伴隨著生命整個過程。我們說“心有靈犀一點通”“一片冰心在玉壺”，都展現(xiàn)了用“心”在中國傳統(tǒng)文化中的意象。<br> 在心包的包裹、肺臟的覆蓋、肋骨的保護下，心臟位于一個“安全”而穩(wěn)定的空間里，安靜地跳動著。環(huán)繞在心臟上部的冠狀動脈發(fā)出一個個分支，為心肌細胞提供源源不斷的營養(yǎng)。左右心房、左右心室先后收縮舒張，主動脈將富含氧和營養(yǎng)物質的血液輸送到全身，供組織器官充分利用后再由上下腔靜脈輸送回右心房，隨后肺動脈將含有代謝廢物的靜脈血輸送到肺臟充分氧合，重新轉變成動脈血后由肺靜脈輸送回左心房，最后進入主動脈進行新一輪的血液循環(huán)。（圖/劉佳玥 文/林劍菲）<br></p>
<p> 若冠狀動脈及其分支被血栓阻塞，或動脈粥樣硬化斑塊破裂，會造成其所營養(yǎng)的部分心肌缺血而喪失功能，即我們平常所說的“心肌梗死”。冬季是心血管疾病的高發(fā)季節(jié)。目前，全球每年有近2000萬人死于心血管疾病，心肌梗死是造成猝死的主要原因之一。在當今的高壓社會中，心肌梗死已不再是老年人的專屬，它的發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢。寒冷、過勞、激動、過量煙酒等都可以成為發(fā)病因素。<br> 由此，或許我們不難理解圖中所表達的主題，吸煙對人體心血管的損傷作用極為嚴重，吸煙者應該對于心血管疾病引起足夠的重視，防止心血管疾病對自己身體健康的傷害。擁有一顆強大的心臟，才有能力去戰(zhàn)勝人生中的種種挫折，你直面生命中的無數(shù)挑戰(zhàn)。（圖/吳錦杰 文/林劍菲、李嘉詠）<br></p>
<p> 圖中所示為胸腔中心臟周圍的結構層次，即解剖學中所說的縱膈。心臟周圍大血管豐富，結構復雜。<br> 從心臟射出的血液首先進入主動脈，在分支進入頭頸部后，其向下續(xù)于胸主動脈。其兩側有肺動脈、支氣管等通向肺的結構，構成縱膈中的主要血管層次結構。<br> 心臟外被心包對心臟起保護作用。心包下方是分隔胸腔與腹腔的肌肉——膈。在心包的兩側，有通向膈的血管和神經(jīng)。在主動脈的后方，即椎骨的兩側，有較為粗大的神經(jīng)形成的交感干。其中走形控制內臟運動的神經(jīng)，是維持機體內各個臟器正常生理功能和相互功能配合必不可少的結構?？v膈中器官相互錯雜排列，當其中某一器官發(fā)生疾病時，機體常常不能準確判斷疼痛的部位，這就有賴于專業(yè)醫(yī)師的判斷，并作出正確的處理方案。<br> 縱膈和胸腔器官病變均可引起胸痛，最常見的急癥為心肌梗死、肺梗死和主動脈夾層瘤。當發(fā)生胸痛且難以緩解時，應尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助。（圖/覃曦 文/于詩源）<br></p>
<p> 腋動脈是鎖骨下動脈的直接延續(xù)，它行走于腋窩深部，為胸背部附近的肌肉和肩關節(jié)提供營養(yǎng)。腋動脈繼續(xù)向下行走，更名為肱動脈。<br> 肱動脈在臂部上、中、下行走時，分別位于肱骨的不同位置，所以在臂部不同位置壓迫止血時，壓迫方向需要有所不同。當前壁和手部出血時，可以在臂中部將該動脈壓向肱骨以暫時止血。<br> 肱動脈的位置比較表淺，能通過觸摸感知它的搏動，醫(yī)院和家庭中常見的聽診法血壓計測量血壓的方法，也稱柯氏音測量法，就是將聽診器的探頭放在上臂肱動脈搏動點實現(xiàn)對柯氏音的探測。聽診時聽到的第一聲彈響音所對應的外壓力記為收縮壓，消失音時記為舒張壓。常見的錯誤測量血壓的方法是將聽診器探頭塞在氣袖下方聽診（帶下法）。有研究表明，由于帶下法測得血壓數(shù)值偏低，因而不能替代標準法。（圖/吳錦杰 文/孔釔雅）<br></p>
<p> 人體新陳代謝產(chǎn)生的廢物和多余的水，需通過泌尿系統(tǒng)排出體外。泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。腎是生成尿液的工廠，輸尿管將腎生成的尿液輸送至膀胱“倉庫”臨時存儲，“倉庫貨”滿，尿液便順著尿道排出體外。<br> 腎形似蠶豆，左右各一，位于腰背部。因受肝的影響，兩腎的位置并不對稱，右腎比左腎約低1至2厘米。腎門的體表投影點位于脊柱與第12條肋骨的夾角處，腎病患者觸壓和叩擊該處可引起疼痛，腎的“叩擊痛”常常作為體格檢查中腎臟病變的初篩。腎移植是目前器官移植中最為成熟、數(shù)量較多、成功率較高、術后5年生存率高的器官移植手術。<br> 膀胱作為“臨時倉庫”，其形狀、大小、位置和壁的厚度隨尿液充盈程度變化。一般正常成年人的膀胱容量為350至500毫升，最大容量可達800毫升。女性的膀胱容量小于男性，老年人因膀胱肌張力低而容量增大。<br> 泌尿系結石是泌尿外科常見的疾病之一，近年發(fā)病率有明顯升高趨勢，我國已經(jīng)成為世界上三大結石高發(fā)區(qū)之一。結石可發(fā)生于泌尿系統(tǒng)任何部位，其中腎和輸尿管結石最常見，典型癥狀是腎絞痛和血尿。病人在絞痛發(fā)作前，可能沒有任何異樣感受，由于某些誘因，包括劇烈運動、長途坐車和勞累等，可突發(fā)一側絞痛。常見的泌尿系結石的治療方法包括藥物治療排石溶石、體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡碎石術、腹腔鏡腎盂及輸尿管切開取石術等。（圖/鐘嫻 文/孔釔雅）<br></p>
<p> 圖中所示為股動脈和股靜脈在左側腹股溝處穿行的層次結構，股靜脈在股動脈的內側。股動脈是主動脈向四肢延續(xù)的重要分支，它是髂外動脈向下的直接延續(xù)，是供應下肢血液的主要動脈血管。股靜脈是與股動脈伴行的靜脈，二者共同向下走行于堅韌的結締組織鞘膜中。在股動脈外側尚有支配大腿肌肉的重要神經(jīng)通過。<br> 股動脈位于腹股溝中點處的搏動點深部，當下肢動脈破裂出血時，可緊急壓迫該處進行止血處理。此外，當腹腔壓力升高時，腹腔內臟器的某個部分也可從此部位周邊向外膨出，形成通常所說的疝氣。常見的疝氣分為股疝和腹股溝疝，為遺傳性的組織薄弱所致，生活中應避免用力咳嗽等引起腹腔壓力升高的因素。當疝氣發(fā)生時，應及時就醫(yī)，避免病情進一步惡化。（圖/章穎 文/于詩源）<br></p>
<p> 中國人講求“風骨”，足見“骨”的支撐作用。還記得羅丹的名作《思想者》嗎？是不是發(fā)現(xiàn)這幅手繪與《思想者》頗為相似，不同的是，手繪者“剝去”皮肉，創(chuàng)作出“骨骼版”《思想者》，具足了意趣。<br> 骨骼是組成人體運動系統(tǒng)的關鍵部分。除了圖中所展示的支持功能外，骨骼還具有運動、保護人體、儲藏礦物質等作用，骨髓則有制造血細胞的功能。成人除牙齒外，全身共有206塊骨，包括中軸骨和四肢骨。中軸骨以顱和脊柱為代表。顱由23塊骨組成，脊柱則由26塊椎骨（幼年時期是32至34塊，隨著年齡增長，末端的幾塊椎骨融合）組成。在長期進化中，它們保護著我們重要的生命中樞——腦與脊髓。<br> 四肢骨則好比軍隊，排列整齊有序，從手臂的肱骨、橈骨、尺骨，到腿部的股骨、脛骨、腓骨。它們的運動功能是人類得以適應環(huán)境的關鍵。<br> 在日常生活中，須保持正確的站姿和坐姿。脊柱不正，會造成椎間盤受力不均勻，易導致椎間盤突出；同一姿勢不宜保持太久，適當進行原地活動或腰背部活動，可以緩解腰背肌肉疲勞，保護脊椎。（圖/張秀 文/曾紅惠）<br></p>
<p> 人們似乎有著天使與魔鬼兩副面孔，在各不相同的“皮囊”之下，相同的是人們的骨架。人的骨骼里，最不陌生的或許就是頭骨了。這里我們聊一個嚴肅的話題，如果往頭部打上一拳，會造成哪些骨性結構損傷呢？<br> 首先，擊打鼻子可能引起鼻骨骨折，骨折部位一般是鼻中隔。這種情況下一般會流鼻血；更嚴重的是篩骨和顱底骨折，受傷者會流出清亮的腦脊液，后者在車禍中較常見。<br> 其次是翼點。翼點位于如右圖所示的頭顱側面觀中，額、頂、顳、蝶四骨匯合處，顴弓中點上方約兩橫指處（約3.8厘米），多呈H形。翼點是顱骨薄弱的部分，其脈內面有腦膜中動脈溝，溝內有腦膜中動脈前支通過。此處受到暴力擊打時，容易發(fā)生骨折，并伴有上述動脈的撕裂出血，形成硬膜外血腫，引起顱內高壓，甚至意識障礙等情況。<br> 再次是位于下頜體下緣和下頜支后緣相交處的下頜角，因位置較為突出、骨質較為薄弱，易發(fā)生骨折。骨折后局部水腫伴有功能障礙，嚴重時還會出現(xiàn)骨髓炎并發(fā)癥。<br> 顱骨頂骨和額骨間呈冠狀位走行的縫隙，稱為“冠狀縫”；兩頂骨間形成的呈矢狀位走行的縫隙，稱為“矢狀縫”；枕骨和頂骨形成的縫隙，形似人字，稱為“人字縫”。這三條縫隙的互相組合，組成了新生兒的前囟和后囟。這兩個囟門可是我們判斷新生兒健康狀況的重要指標，如顱內高壓的患兒前囟會隆起。（圖/夏耀文、黃杰鋒 文/李嘉詠）<br></p>
<p> 拔過下頜智齒的小伙伴都知道，拔牙之前要先進行麻醉，被麻醉的那一部分神經(jīng)就叫做下牙槽神經(jīng)。下牙槽神經(jīng)是下頜神經(jīng)的分支，含有感覺纖維和運動纖維兩種神經(jīng)纖維。它從下頜孔進入下頜管內，末支出頦孔，分布于下唇以下皮膚。下牙槽神經(jīng)在下頜管內分支分布于下頜牙及牙齦。<br> 下牙槽神經(jīng)在拔下頜第三磨牙的過程中容易受到損傷，早期會覺得牙齦和下唇部皮膚又麻又痛，輕觸會有痛感甚至燒灼感。為避免該情況出現(xiàn)，需要排除下頜第三磨牙等牙時，應選擇信譽良好的醫(yī)院和診所，在拔牙前根據(jù)影像學檢查和醫(yī)師綜合評估，充分了解下牙槽神經(jīng)損傷的風險。（圖/喬威 文/梁葉琳）<br></p>
<p> 我們常說“挺直脊梁”，它象征著力量與擔當。作為“生命的支撐”的脊柱在解剖學看來，并沒有想象中那樣筆直。人類的脊柱由33塊椎骨（頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶骨尾骨共9塊）借韌帶、關節(jié)及椎間盤連接而成，具有支持軀干、保護內臟、保護脊髓和進行運動的功能。脊柱的特殊彎曲既保證了軀體的重量得到最大的緩沖，又保證了軀體伸展自如。<br> 椎體之間的椎間盤減少了錐體各節(jié)之間的摩擦，對行走過程中軀體震動起到緩沖作用。但如果過度勞損，椎間盤中的髓核從纖維環(huán)中脫出，壓迫脊神經(jīng)，就會造成椎間盤突出。因此，處于生長發(fā)育期的小朋友們要注意坐姿和站姿，預防脊柱側彎；上班族們則要避免久坐久站；體力勞動者們也要量力而行。（圖/張曉林 文/林劍菲）<br></p>
<p> 圖中有兩個特殊的生理結構：三邊孔和四邊孔。<br> 三邊孔位于腋窩后壁的三角形間隙，上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌和背闊肌，外側界為肱三頭肌長頭；內有旋肩胛血管通過。旋肩胛動脈、肩胛上動脈和肩胛背動脈彼此吻合成網(wǎng)，是肩部重要的側支循環(huán)途徑。當腋動脈血流受阻時，該網(wǎng)仍可維持上肢的血運。<br> 四邊孔位于肩胛區(qū)肩胛骨外緣后外側的四邊形間隙，其上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌和背闊肌，內側界為肱三頭肌長頭外側緣，外側界為肱骨外科頸；內有腋神經(jīng)，旋肱后血管通過。<br> 當肩關節(jié)外展外旋時，組成四邊孔的肌肉均受牽拉，從三個方向對四邊孔產(chǎn)生擠壓會導致四邊孔綜合征，即旋肱后動脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓后所引起的一系列臨床癥候群。其主要表現(xiàn)為腋神經(jīng)支配的肩臂外側的感覺障礙和三角肌功能受限。（圖/覃曦 文/陳鏡濤）<br></p>
<p> 人的上肢分為上臂、前臂、腕和手。上臂是由肩關節(jié)至肘關節(jié)的部位，前臂是由肘關節(jié)至腕關節(jié)的部位。圖片展示了男性上肢（除手外）的前、后肌群以及胸大肌的鎖骨部和胸肋部。<br> 伸開雙臂給人一個溫暖的擁抱，需要調動三角肌群（又稱上肢帶肌）。三角肌群分岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌，其中，岡下肌幫助上臂外伸，小圓肌使得上臂在伸展時能向外旋轉，大圓肌和肩胛下肌則可以幫助上臂收回和內旋。<br> 人體上臂的圍度取決于肱二頭肌和肱三頭肌的發(fā)達程度，因而健身者往往重視它們的鍛煉。肱二頭肌屬臂肌前群，其作用表現(xiàn)為屈肘關節(jié)以及當前臂處于旋前位時，能使其旋后，此外還能協(xié)助屈上臂；肱三頭肌為臂肌后群，其作用為伸肘關節(jié)。<br> 前臂肌肉則主要分為前臂前群肌和前臂后群肌。前臂前群肌位于前臂的前端和內側面，共9塊，分4層排列，主要作用為屈腕和肘關節(jié)；前臂后群肌共有10塊肌，分為淺、深兩層，主要作用為伸腕及彎曲肘關節(jié)。（圖/覃曦 文/陳鏡濤）<br></p>
<p> 生活中，有人掌控大局、運籌帷幄，有人拈花不語意無盡、彈指一揮兩重天；有情人攜子之手、與子偕老，離別者執(zhí)手相望淚眼、竟無語凝噎……人們用手傳達智慧、情感和溫度。在醫(yī)學上，手的主要功能是運動和感覺。<br> 手的掌指關節(jié)（掌骨和指骨之間）和指間關節(jié)（指骨與指骨之間）完全不同。將手掌想象成一把紙扇，手指之間張開又縮回并攏，用到的就是掌指關節(jié)；當我們握拳以及將手指用力往手尖方向伸展時，也主要由掌指關節(jié)來支撐。相比之下，指間關節(jié)只能做屈和伸的運動，原因主要在于關節(jié)面的形態(tài)不同，拇指則更為特殊。<br> 手背側主要含肌腱，血管微小，神經(jīng)都為感覺支；手指掌側（手心）則主要分布有血管和神經(jīng)，支配19塊手部肌肉，關系手的微細功能。<br>掌淺弓由尺動脈末端與橈動脈掌淺支吻合而成，位于掌腱膜深面，弓的凸起緣約平掌骨中部。尺動脈及伴行靜脈，在尺神經(jīng)的橈側行經(jīng)腕部。尺動脈在此發(fā)出向后下行的掌深支后，即在掌腱膜深面向橈側橫過各指淺屈肌和指掌側總神經(jīng)的淺面，其末端與橈動脈的掌淺支吻合，共同構成了掌淺弓。<br> 手部常見病變是損傷出血，一些微小的創(chuàng)傷都可能會影響雙手做出精細的動作。若手指傷口較大且出血不止，應立即用干凈紗布包扎傷口，捏住手指根部兩側并且高舉過心臟，必要時可以采用橡皮止血帶，但要注意每隔20至30分鐘，應將止血帶松開幾分鐘，避免手指缺血壞死。（圖/邱帥、邵子杰 文/張雪艷）<br></p>
<p> 跪拜是中國古代最主要的禮節(jié)之一，直接與人體的膝關節(jié)密切相關。在傳統(tǒng)文化中，膝蓋的直與彎代表著人的氣節(jié)；在醫(yī)學上，它是人體最大且構造最復雜的關節(jié)，一直一彎間體現(xiàn)生命的奇跡。<br> 膝關節(jié)由股骨、脛骨和髕骨構成。不同于人體其他部位，關節(jié)部位的韌帶極為發(fā)達，其作用就是協(xié)助運動功能和穩(wěn)定關節(jié)——在膝關節(jié)前方及內外側都有相應的韌帶加固，并且在關節(jié)內還有限制兩端骨頭過度前后移位的交叉韌帶。此外，膝關節(jié)中還包含2個半月板，功能是穩(wěn)定膝關節(jié)，傳布膝關節(jié)負荷力，促進關節(jié)內營養(yǎng)。<br> 過量的運動極易造成半月板損傷，出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、腫脹，并且常在活動關節(jié)時聽到彈響。（圖/林靜 文/曾紅惠）<br></p>
醫(yī)學人體解剖手繪：科學與藝術交織的生命真實
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