中大新聞網(wǎng)訊（通訊員唐艷麗）10月27日，中山大學(xué)中山眼科中心張秀蘭教授團(tuán)隊(duì)在國際眼科排名第一的期刊Ophthalmology上發(fā)表長文論著“Assessment of Iris Trabecular Contact in Eyes with Gonioscopic Angle-Closure”，展示了基于新型掃頻源前節(jié)OCT （SS-OCT）對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）的房角結(jié)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)評(píng)價(jià)，闡明了特征性解剖學(xué)指標(biāo)ITC具備優(yōu)良的PACG診斷和疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估效能。這是該團(tuán)隊(duì)自2021年8月至今在Ophthalmology雜志上發(fā)表的第4篇原創(chuàng)長文論著。
這是張秀蘭教授團(tuán)隊(duì)參與的一項(xiàng)國際多中心臨床研究，研究單位來自中國、美國、日本和新加坡。由香港大學(xué)Christopher Kai-shun Leung教授于2017年?duì)款^，組織中山眼科中心張秀蘭教授、美國加州大學(xué)舊金山分校Shan Lin教授、日本東京大學(xué)Makoto Aihara教授和新加坡國立眼科中心Tin Aung教授，協(xié)同各自團(tuán)隊(duì)，歷時(shí)三年完成。張秀蘭教授團(tuán)隊(duì)在中山眼科中心臨床研究中心平臺(tái)支持下，入組了最大量的多人種、多疾病分期的PACG研究數(shù)據(jù)，在此課題中做出了重要貢獻(xiàn)。
按照國際分類，原發(fā)性閉角型青光眼可根據(jù)疾病嚴(yán)重程度分為可疑房角關(guān)閉（PACS）、原發(fā)性房角關(guān)閉（PAC）及原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）。三者可統(tǒng)稱為原發(fā)性房角關(guān)閉疾?。≒ACD）。
PACD對(duì)患者視功能損傷極大。雖然PACD發(fā)病人數(shù)約為原發(fā)性開角型青光眼（POAG）的一半，但其致盲率是后者的數(shù)倍。早期篩查、診斷進(jìn)而干預(yù)對(duì)減少PACD相關(guān)盲尤為重要。目前PACD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為房角鏡檢查，臨床上房角關(guān)閉被定義為房角180°范圍不可見后部小梁網(wǎng)（功能小梁網(wǎng)）。虹膜-小梁網(wǎng)接觸（iris-trabecular contact, ITC）是PACD的特征性解剖學(xué)改變指標(biāo)。有ITC的眼睛發(fā)生虹膜周邊粘連及高眼壓的風(fēng)險(xiǎn)更高。但在房角鏡下精確辨別ITC很困難，存在諸多干擾因素，比如臨床上對(duì)周邊虹膜和小梁網(wǎng)之間的貼合度的判斷是主觀的，不經(jīng)意的角膜壓跡和不可避免的照明會(huì)影響ITC的觀察。前節(jié)OCT能夠在黑暗環(huán)境中對(duì)前房角進(jìn)行成像，比房角鏡呈現(xiàn)更精確的ITC區(qū)域。然而，目前尚未有研究系統(tǒng)驗(yàn)證基于前節(jié)OCT圖像的ITC分析在PACD診斷中的效能，且ITC范圍是否與PAC/PACG的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)尚未確認(rèn)。
在本研究中，研究團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用掃頻源前節(jié)OCT（SS-OCT）對(duì)前房角進(jìn)行360°成像，以正常眼作為對(duì)照，建設(shè)PACD患者的ITC參考數(shù)據(jù)庫，以確定PACD患眼的ITC范圍，并研究其與PAC/PACG的關(guān)系。
研究分為兩個(gè)部分。第一部分共納入394個(gè)正常眼以得出PACD診斷的閾值，即房角開放距離AOD500/小梁網(wǎng)虹膜空間面積TISA500的第5或第10百分位，并驗(yàn)證以上閾值及ITC范圍大小對(duì)PACD的診斷效能。第二部分共納入119名對(duì)照和170名PACD患者（94名PACS患者，76名PAC/PACG患者），以探索ITC500（定義為AOD500 = 0mm或TISA500 = 0mm2）范圍大小與PAC/PACG之間的關(guān)系。每個(gè)受試者隨機(jī)選取一只眼睛進(jìn)行前節(jié)OCT成像。
研究結(jié)果顯示AOD500或TISA500比ITC500具有更高的PACD診斷效能（診斷開角或閉角），前者的AUC比后者平均高0.04-0.06（AUC：0.895-0.922 vs. 0.852-0.864，圖1）。
圖1 AOD500、TISA500及ITC500對(duì)PACD診斷效能比較
第二部分研究主要探索ITC是否可用于PACD疾病分級(jí)。在170只PAC/PACG眼中，較小的一部分，約15.3%-17.6%未發(fā)現(xiàn)ITC。31.8%的患眼AOD500=0mm范圍大于180°，35.3%的患眼TISA500=0mm2范圍大于180°。邏輯回歸顯示，由前節(jié)OCT確定的ITC500范圍與患PAC/PACG的幾率有關(guān)；ITC500范圍每增加10°，患PAC/PACG的幾率就增加5%（P<0.001）。
圖2 不同定義下的ITC500在PAC/PACG中的分布情況
本研究表明基于前節(jié)OCT的ITC分析能夠精確鑒別存在解剖性房角關(guān)閉的眼睛。ITC范圍與PAC/PACG的患病幾率有關(guān)，ITC的360°評(píng)估可為原發(fā)性閉角型青光眼的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供重要參考。
中山大學(xué)中山眼科中心張秀蘭為該研究的第一作者，李飛博士參與了此項(xiàng)研究（第四作者）。中山大學(xué)中山眼科中心、眼科學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及廣東省眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心為第一單位。
論文鏈接：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0161642022006571
